光明日报记者 董城
3月22日，北京市分别召开医药分开综合改革动员部署会和新闻发布会，正式公布了深化医改的一项关键性举措——今后，北京市区域内的医院，将全面取消药品加成、诊疗费、挂号费，增设医事服务费，彻底告别以药补医的历史。
这项改革背后，将给普通老百姓日常就医带来哪些变化？又同彻底破解看病难、看病贵有着怎样的关系？光明日报记者进行了深入采访。
涉及面广，力度前所未有
长期以来，以药补医机制是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。以药补医机制虽然曾经发挥过积极作用，但其刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为的弊端越来越明显，直接损害了公立医疗机构形象，加剧逐利性。
据了解，北京市自2012年开始在5所市属医院实施了医药分开改革试点，取得了较好效果。2014年又陆续在延庆、密云两个区，开展了6所医院的扩大试点，也取得了预期效果。总的来看，试点医院服务行为更加规范，药品费用明显降低，医院收入结构得到优化，新的补偿机制得到确立，患者和医保基金可以承担。
北京市市长蔡奇指出，全面推行的医药分开综合改革，是深化医改的一项重要任务，关系到广大人民群众和医务人员的切身利益。这次改革是北京全属地范围内的改革，目的是要一次性解决以药养医这一历史性问题，涉及面广、力度前所未有。
三医联动，实现同城同步
北京市卫计委主任方来英介绍，这次改革的主要内容是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。
其中，最受社会关注的当属全部取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。医事服务费以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。
据介绍，医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，对应原来的药品加成、挂号费和诊疗费。
在业内人士看来，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，进而实现同城同步，使北京市此次医改极具“含金量”——在改革内容上涉及分级诊疗制度改革、现代医院管理制度改革、全民医保制度改革、药品供应保障制度改革和综合监管制度改革统筹推进。这次医药分开综合改革除了实施方案外，有关部门还制定了近20个工作文件，主要从医疗、医药、医保联动角度来进行设计和安排。在此基础上，医药分开综合改革坚持按属地原则，在北京全市范围内同步推行，政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构均参与此次改革。
北京市社保部门明确将医事服务费纳入城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。其中，门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销，并且不受起付线和封顶线的限制。三级医院普通门诊定额报销40元，二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。这意味着，医事服务费相当一部分，将由医保买单。
此外，在医保惠民措施上，为了进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市正在不断增加社区定点医疗机构数量。同时，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。
总体平衡，费用有升有降
北京市发改委副主任、新闻发言人李素芳坦言，价格机制在医药分开综合改革中发挥着非常重要的作用，也备受社会关注。
目前，北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，此前虽然陆续推出了部分项目的改革措施，但与社会期待相比仍有不小的差距。此次北京市医改中，北京市按照“有升有降、分步实施，扎实有序推进改革”的思路，对医疗服务项目价格进行了相对明显的调整。
具体说来，在价格水平安排上，上调了护理等体现技术劳务价值项目价格，比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元；降低大型设备检查项目价格，比如PET/CT从1万元降到7000元；降低药品价格，药价平均降幅在20%左右。经测算，改革后北京市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。调整后的价格水平实现了两个衔接：与国内同类型城市价格水平相衔接、与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。
但有关专家同时指出，就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。比如以药物治疗或者CT、核磁检查为主的患者费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费就会有一定增加。
据北京市卫生部门测算，改革后，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡。
告别以药补医的历史，并不能同彻底解决看病难、看病贵画等号，但却是迈出了最为关键的一步。今后，医院、医生不再靠卖药取得收益，医生的劳动技术付出将得到凸显。从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终受益的，必定是老百姓。
（光明日报北京3月23日电）
《光明日报》（ 2017年03月24日 06版）
中国·西安 2024年4月16日
