【治未病】
作者：吕柳荫
膏滋又称膏方、膏剂、煎膏等。近年来，膏滋流行南北。作为我国传统医药学的一部分，膏滋以治未病思想为指导，既可以调理和增强体质，又可以预防和治疗慢性病。它辨虚实，论体质，损有余而补不足，调和气血，平衡阴阳，从而达到防病治病、健康强身的目的。
很多人听说膏滋好，吃了有病治病、无病强身，于是有病的买来治病、无病的买来养生。随着需求的增长，很多医院、诊所、养生馆甚至餐馆和个人都开始熬制膏滋，在利益的驱使下，各种针对膏滋治病、养生功效的宣传也铺天盖地地袭来，逐渐将人们对膏滋的理解带入了一个误区。其实，膏滋是滋补调理品，适当食用适合的膏滋，可调解和改善人体各器官的生理功能，达到防病治病的作用。但是，膏滋又并非人人适宜，也需要辩证，不能滥用。
作者简介吕柳荫，1951年出生于广西全州。1970年，他被招工到湖北省中医院药剂科当学徒。出师后，一直从事中药炮制和制剂工作，后成为药剂师、主管药师等。这个熬了一辈子膏方的老药工，始终坚守着一份情怀，就是要扎扎实实把每一罐膏熬好。
真正的膏滋组方严谨、选料讲究、熬制工艺繁芜，任何一个环节的失控都会导致膏滋失去其防病治病的功效，甚至会起反作用。例如，杏仁炮制时需去皮尖后方能入药，否则会引起氢氰酸中毒。因此，膏滋必须由专业的医师定方，在资深的药剂师指导下熬制方能服用。
传承千年
何为膏滋？
从字面上来讲，“膏”字从“肉”，膏者，脂也，凝者曰脂，释者曰膏，后泛指熬制的浓稠汁状物。在中药制剂中，将中药材加工制成细腻稠厚的半流体状物统称为“膏剂”。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。”此为膏滋的名称由来。
膏滋具有悠久的历史。早在长沙马王堆西汉古墓出土的《五十二病方》中即有膏方应用的记载，《黄帝内经》中也有关于膏剂的制作和临床应用的论述。至唐、宋时代，膏方的制作、使用方法日趋成熟。如《千金要方》《千金翼方》中“苏子煎”“杏仁煎”“枸杞煎”等，不仅用于治病，而且开补需康复、养生抗衰老之先河。明代《御制饮膳调养指南》熬制“琼玉膏”“天门冬膏”等，规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。
中医院的医务人员在配制膏方。孟德龙摄 光明图片/视觉中国
到了明、清时期，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段，广泛应用于内、外、儿、妇科。其中许多膏方沿用至今，如《本草纲目》中的益母草膏、《寿世保元》中的茯苓膏等。清朝慈禧太后长年服食“扶中和中膏”“菊花延龄膏”等多种膏滋，以达到调补身体、延龄驻颜之效。《慈禧光绪医方选议》一书就收录内服膏方多达30个。膏滋在清朝宫廷中的运用非常广泛，如用于保健抗衰老的“菊花延龄膏”、补益的“扶元和中膏”、治眼疾的“明目延龄膏”、治咳嗽的“润肺和肝膏”、治脾胃病的“理脾调中化湿膏”、治疗肝病的“清热养肝和络膏”等。从其处方日期来看，有九月的“清热理脾除湿膏”、四月的“调中清热化湿膏”、七月的“扶元益阴膏”，只要于病有利，一年四季皆可。这些膏方组成较为简单且药量不重，如“菊花延龄膏”仅菊花一味，“明目延龄膏”为桑叶与菊花组成，一般的膏方也只有十几味药，如“理脾清热除湿膏”由党参等12味组成，总药量仅29钱，这样制成后总量不多，有利于根据病情变化随时调整治疗方药。
中药有“丸、散、酒、丹、汤、膏、片、锭”八大传统剂型，从中医制剂的角度上看，膏滋实际上是汤剂演变的产物。中药汤剂一般口感苦涩，很多人怕喝中药，所以添加蜂蜜来一起熬制，逐渐演变为膏滋。由于膏滋组方讲究、熬制工艺繁芜，在古代，只有大药房甚至御用药膳房才有能力熬制膏滋，因此价格昂贵。膏滋多以大病之后康复、滋补强身、抗衰延年为主，兼有缓和的治疗作用，药效滋润，逐渐成为古代上层社会中的进补佳品。
上医开方
《素问·四气调神大论》有言曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，最早提出了“上医治未病”的医学理论。膏滋作用持久和缓、依从性小、药性稳定、口感适宜、便于保存、服用方便，可长期服用，所以颇受广大亚健康状态者的欢迎，而这类人群也正是中医“治未病”的重点。
上海岳阳医院熬制膏方的车间。光明图片/视觉中国
膏滋讲究组方合理、配伍灵活，用药复杂而不乱，非常严谨。膏方以平衡阴阳为总则，力求气血充盈、调和流畅。虽主要运用于正气虚损的虚症，但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等变化，辨证施膏需分清“标、本、虚、实、主、次”，从而达到“表本”兼治的效果。因服用人的性别、年龄、体质的不同，地域、气候、风土人情习惯的差异，膏方的定方也不尽相同。亚健康状态的核心病机为“心神失养，气虚肝郁”，故组方用药时又必须注意养心安神、健脾益气解郁，或兼以化痰除湿，或兼以活血化瘀，补治结合、剿抚兼施、主次兼顾、有所侧重。
中医膏方主要由四类药物组成。一类是补益药物，根据患者提供的症状，结合医师掌握的体征，综合归纳，辨证出中医的证候属性是阳虚或阴虚、血虚或气虚，有针对性地选用温阳或养阴、养血或补气等补益药物。补益之中又可根据体质不同施以平补、温补、清补、涩补。第二类是治疗性药物，治疗性药物在膏方中是必不可少的。同时辨证与辨病结合，选用一些中药药理明确且与患者的证候属性一致的药物，以取得更好的效果，体现了“寓通于补”的经典思想。比如，首乌能降血压，玉竹能降血糖，枸杞能降低血脂，生苡仁能降血尿酸等。第三类是胶质之品，根据患者的体质选用的胶质药不仅能起补益作用，还可以赋型。第四类是辅料，例如：糖类等可以改善膏方的口味和赋型，但对于身体较胖、血脂高、血糖高者要少用或不用糖类。
膏滋的组方如此复杂多变，因此，开方医师必须是专家级的，必须对中国传统中医及药理药性有着深入的理解和感悟，同时又具有非常丰富的临床经验，所定膏方才能取得良效。这样的专家级医师在古代就称为“上医”，故有“上医治未病”之说。
匠心精研
有了好的膏方，还需要好的熬制工艺。
好的制剂师拿到膏方后，必须首先从组方上体会开方医师的开方思想，从组方中分析出膏方使用者的证候，这样才能了解处方中每味药的作用和存在意义，而不是盲目地开始熬制。熬制时采用适合的工艺才能让组方发挥最大的效果和作用机制，这要求制剂师对组方中各种药材的药理药性、药材间的配伍机理、各种药材的炮制工艺都了然于胸。在确定了熬制工艺后，开始精选药材，只有选用道地的药材，才能充分发挥膏方的功效。药材的选择是一门精深的学问，史料中记载的“枸杞延龄膏”对组方中药材的选用有“二月三月采根，四月采叶，五月六月采花，七月八月九月采粒，十一月十二月正月采根”的说法。由此可见，同一药材因品种、产地、年份、采摘季节、采摘方式等因素的不同，所含的成分及药性都有一定的差异，药剂师要根据开方医师组方中药材的作用对同一药材进行甄别选择。俗话说“好方出好膏”，但没有对各种药材的深入研究做底蕴，再好的方也熬不出好膏。
膏方熬制讲究的是古法熬制，十二小时浸渍，三道提取，四次浓缩，四十八小时化胶，武火三次熬炼，方能文火收膏，其间又经选、制、洗、泡、煎、秘、滤、收等八道烦琐工序。熬制的膏滋要求一拉成丝、滴水成珠、夏天挂旗、冬天拉丝、颜色透亮、无任何杂质，能放置两年不腐，方为上品。在熬制工艺中，所用的“水、蜜、器、火”也都各有讲究，都有其独特的传统工艺密技。例如：根据组方中药材的不同，“水”有泉水、雨水、雪水等等之分；根据服用者的症状不同，“蜜”有槐花、菜花等各种花蜜之分；由于忌铁器，“器”又有银、铜、陶、竹等等之分；熬制用“火”又根据不同药材有“文、武、中火等等之分”，所以有膏方“好不好看配方，灵不灵看熬制”之说。可以说，古法熬制并不是形式上的复古，而是理解膏滋内涵文化的升华。
作者手记
要在传统中融入科技
膏方是我国传统医药学的瑰宝，随着老一辈的中药药师、技师的退休和离开，许多传统的东西正在流失，所以我们要传承，但传承不是形式上的传承而是文化的传承。现在很多人为了体现古法膏滋的复古性，沿用铜锅熬制。其实古代用铜不用铁是因为铜便宜且相对稳定，而现在有了不锈钢，为什么还要用铜锅呢？我们应在继承中药医学传承的同时，不断地利用我们积累的专业知识和经验，去整理、研究和发展，运用现代的工艺技术、检测手段控制膏滋质量，让膏滋的生产具有操作性和复制性，使得膏滋能惠及更多的人群，对人类的健康和长寿发挥更大的作用。
《光明日报》（ 2017年04月17日 10版）
