光明日报记者 柴如瑾 金振娅
近日，《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（以下简称《意见》）出炉。此次改革的目标任务及要点是什么？将通过哪些顶层设计进一步提高医学人才培养质量？医学人才使用激励方面又有何新突破？围绕社会关切，教育部、国家卫计委、国家中医药管理局有关负责人7月12日回答了记者提问。
桂林医学院开展医学生毕业前临床技能考核。佩雷摄 光明图片/视觉中国
医学人才问题成为制约卫生医疗改革发展的瓶颈
记者：2015年起，我国启动了以“5+3”一体化人才培养为核心的临床医学人才培养改革，此次印发的《意见》与正在进行的改革有何关联，有哪些意义？
答：去年，全国卫生与健康大会和全国高校思想政治工作会议先后召开，习近平总书记的重要讲话为医学教育改革发展指明了方向。医教协同推进医学教育改革发展，既是建设健康中国的必然要求，也是深化医改、提高医疗卫生服务水平和质量的治本之策。
当前我国医学教育与建设健康中国和深化医改的新要求相比，与广大人民群众日益增长的健康新期盼相比，存在“五个仍不适应”，即规模层次不适应、结构不适应、培养质量不适应、条件保障不适应、工作机制不适应。尤其是新医改以来，医学人才已成为制约卫生医疗改革发展的瓶颈。目前我国执业（助理）医师319万名，其中本科及本科以上学历仅占51%；我国全科医生仅占医疗队伍总数的6.6%，而这一比例在欧美发达国家为30%~40%。这次《意见》的出台，既是对前几年工作的深化和完善，也是聚焦健康中国建设，具有全局性、战略性、引领性的重大改革。
记者：此次改革的目标是什么？
答：以服务需求、提高质量为核心，改革确定了“两更加、一基本”的改革目标，即到2030年，医学教育改革与发展的政策环境更加完善，具有中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系更加健全，医学人才队伍基本满足健康中国建设需求。
改革核心是提高人才培养质量
记者：“人命至重，有贵千金。”质量是医学教育的“生命线”，此次改革在提高质量方面有哪些顶层设计？
答：提高医学人才培养质量是此次改革的核心任务，将从院校教育、毕业后教育、继续教育三个方面发力。
院校教育是医学人才成长的基础。此次将着力从入口生源质量、过程深化改革、出口质量保障等环节推进改革。从全球来看，医学教育是精英教育。我国要逐步实现本科临床医学类、中医学类专业一本招生，强化医学生质量短板的医德素养和临床能力培养，完善并加强对高校附属医院教学工作的评价要求，加快建立起中国特色、国际实质等效的医学教育专业认证制度。
在毕业后教育方面，加快完善住院医师规范化培训制度，力争到2020年基本实现医学本科毕业生接受培训全覆盖；按照“个人自愿、双向选择”的原则，稳妥推进专科医师规范化培训制度试点；探索与完善住院医师培训、专科医师培训人员取得临床医学类硕士、博士专业学位的具体办法。
在继续教育方面，加强全员继续医学教育，完善继续教育平台和环境，构建终身教育学习体系。
记者：针对区域发展水平差异大和专业结构不合理问题，《意见》有哪些优化措施？
答：为优化我国医学教育在规模、专业、区域等方面的结构，此次改革将探索建立招生、培养与就业联动机制，按照卫生计生行业需求来确定招生规模；加强全科、儿科、精神科、妇产科等紧缺人才培养力度；教育部、国家卫计委、国家中医药局与省级人民政府共建一批医学院校和中医药院校，同时加大对中西部医学院校的政策资金支持力度。
全科医生是当前医疗卫生服务体系的短板，全科医生队伍建设关乎分级诊疗制度建设、关乎医改成败。此次改革将通过订单定向培养、转岗培训等方式，加大全科医生培养力度，力争到2020年全科医生达到30万人以上。
中医药人才培养将适度增加“5+3”一体化招生院校，推进中医药养生保健、健康养老等健康服务类专业建设，同时鼓励和扶持民族地区和高等院校开办民族医药相关专业。
以出口驱动力带动提升入口吸引力
记者：《意见》在为医学人才创造优越发展空间方面有哪些激励机制？
答：人才使用激励政策对青年学生的职业选择具有很强的导向作用，如何从出口的驱动力带动提升入口的吸引力，是医学教育吸引优质生源、培养高质量人才的重点。
此次改革将加快建立适应行业特点的人事薪酬制度，吸引优秀人才学习、从事医疗卫生工作，同时也将健全人才评价机制，明确医学本科以上学历毕业生经住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，通过者直接聘任中级职称，同时增加基层医疗卫生机构中高级专业技术岗位比例。此外，对急需引进的高层次人才、紧缺人才等可由医院采取考查的方式公开招聘。基层卫生计生事业单位招聘高层次和紧缺专业人才，可直接考查聘用。
记者：此次改革将探索建立医学教育宏观管理协调机制，为什么？
答：医学教育承担着培养高素质医学人才的重要使命，又涉及教育、医疗两大民生问题，关联性、互动性强。这次改革充分体现医教协同，教改服务医改、医改支撑教改，多部门共同规划、共同推进，做到改革目标统一、发展资源共享、政策保障衔接、工作机制协同。
同时，医学教育改革涉及招生录取、培养培训、使用激励、考核评价等多个环节，是一项复杂的系统工程，需要多个部门协同支持。为进一步统筹医学教育改革与发展，促进人才培养与使用的紧密结合，拟在原教育、卫生计生两部门医学教育宏观管理协调机制基础上，建立中央和省级多部门共同参与的医学教育宏观管理协调机制。
链接
医学教育模式比较
光明日报记者金振娅、柴如瑾整理
中国
我国医学教育一直沿用“以学科为中心”的三段式教学模式，即按照公共基础教育、基础医学教育和临床医学教育三个阶段来培养医学生。院校医学教育的学制和培养模式主要有五年制临床本科、八年制本硕博一贯制、三年制临床型或科研型硕士、三年科研型博士等。
2015年起，我国开始实行以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系。
美国
美国医学教育为本科后教育，即报考医学院的考生须完成4年大学本科学习且修过医学预科教育课程，通过医学院入学考试（MCAT）后才能就读。美国医学院校为4年制，成绩合格者授予医学博士学位。博士的学习课程与医师执照考试挂钩，学生在前2年学习医学基础课，结束后参加执照考试的第一部分；后2年进入教学医院，临床课程、见习和实习结合在一起，结束后参加执照考试的第二部分，合格后才具有申请住院医生的资格。医学博士毕业后须经过一年毕业后培训，通过医师执照考试的第三部分后获得行医执照，然后才能参加经认可的住院医师培训项目，完成3至7年的培训（包括住院医师培训和专科医师培训等）。
日本
日本本科医学教育的标准学制为6年，其中2年文化教育、2年基础理论教育、2年临床实践教育。学完所规定课程，在本科毕业前要参加医师国家资格考试合格，获得医师资格。毕业后要在医学院校的附属医院或指定的教学医院中接受2年的临床研修教育。不通过此阶段培训，将不能独立行医。这2年的临床研修教育相当于中国的住院医师培训阶段。为了完成住院医师培训，医师科选择接受2至6年的专科医师培训，经过考试或审查合格后获得专科医师资格。
法国
法国的医学教育是淘汰式的精英培养模式，学制分别为6年和11年，分3个阶段完成。第一阶段（第1年）为医学预科阶段，开展健康教育，学习结束后参加全国统一考试，医学院会根据会考成绩挑选10%~20%的学生进行第二阶段的学习，其他人转入其他专业。第二阶段（第2~6年），学生只有完成全部在校医学课程的学习并通过第二次全国医学会考，才能进入下一阶段的学习，其中只有50%的学生可通过考试，授予“临床与治疗综合证书”。第三阶段分为两个方向，进入全科医学的培训不需要通过考试选拔，经过两年至两年半的全科医师培训，通过考核者被授予全科医学博士并颁发全科医师证书，从事基本医疗保健工作。进入专科医师培训必须通过由大学组织的专业考试，通过4~5年的专业学习和培训，通过考核和论文答辩，被授予专科医学博士，颁发专科医师证书，可从事医疗和教学工作。
观点
各方眼里的医学教育
光明日报记者金振娅、柴如瑾整理
上海交通大学医学院附属仁济医院急诊基地学员田磊：
住培，让我的从医之路更坚定
住院医师规范化培训（简称住培），是我学医之路的转折点，这段经历让我真正爱上医学，让我的从医之路更加坚定。
住培前，我接受了5年本科教育和3年研究生学习。这8年对我而言，是教科书中的医学，是实验室里的医学。
2015年7月，我进入上海交通大学医学院附属仁济医院住院医师规范化培训基地，成为了一名急诊科住院医师。这是我学医之路上的重要转折点，让我对医学、医生和救死扶伤有了全新的认识。
急诊病房是医院病种最丰富的地方，每次查房，都有一种在各种疾病中“穿梭”的感觉。此时，每位病人都是一本教材书，我在救治病患的过程中，体会到了从未有过的成就感。
北京中医药大学教务处处长闫永红：
培养模式、评价体系、实施方案至关重要
当前中医药事业正面临难得的发展机遇，我认为，建立良好的培养模式、评价体系以及实施方案对于培养优秀的临床医师至关重要。北京中医药大学践行“读经典、做临床、跟名师、悟妙道”的中医人才成长模式，要求中医专业学生不仅有厚实的人文素质、系统的中医经典理论，还要建立中医思维、掌握更多手法、针法、识药、辨药等中医特色传统疗法与技能。
培养过程中还要增加实践能力的培养空间。“早临床、多临床、反复临床”是中医人才培养的重要理念。北京中医药大学通过早期接触临床、课间见习、集中见习、临床模拟教学、毕业实习等“五层次”临床实践教学体系，强化了针灸推拿、中药辨识等课程前移与实操能力培养，为提升学生专业技能和职业素质奠定基础。此外，在人才培养过程中，“院校—师承”培养模式对培养中医药人才非常有益，这需要高校和住培基地在实践中探索。
北京市东城区花市大街新景家园居民马玉伶：
吸引最优秀的人当医生
国家缺全科医生、儿科、精神科等专业的医生，所以医改中的一些好政策，比如家庭医生这项很好的服务我们还没有享受到。家里有老人和孩子，如果有些常见病能就近找家庭医生就诊，或者有些拿不准的用药常识也可以请家庭医生做一些健康科普。
老百姓希望能够享有优质的医疗服务水平和良好的医疗环境。所以，我们特别期待，国家能培养出更多的优秀医生，提高医务人员的薪酬待遇，吸引最优秀的人才从事医生职业。
（光明日报北京7月12日电）
《光明日报》（ 2017年07月13日 06版）
中国·西安 2024年4月16日
