【大课堂】
作者：许英霞（北京天坛医院临床营养科副主任医师，匡远深整理）
前不久，一位年过花甲的男性患者前来就诊。当他亮出手指时，令我惊诧不已。只见他中指、食指等关节畸形、粗大，这是我们常说的痛风石，也称痛风结节。
事实上，自临床营养科开设高尿酸、痛风专病门诊以来，像这样因尿酸代谢紊乱引发的典型病例不乏其人。据患者自述，他痛风病史30余年，患病初期有疼痛感，会吃药控制，但是近10年来，因没有疼痛症状，就没当回事儿，既不看医又不吃药，结果病情进一步发展，由手足蔓延到膝关节、踝关节，而且痛风石越来越多、越涨越大，导致行走、活动受限，严重影响了正常生活。
尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，正常成人每天产生700毫克左右尿酸，其中经肾脏排泄约500毫克，经肠道排泄约200毫克，由此维持体内尿酸平衡。如果尿酸产生过多或排泄不良，就会导致血中尿酸升高。一般情况下，当血尿酸浓度大于416umol/L（微摩尔每升）时，临床可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者体内的尿酸盐结晶在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中沉积，引起反复发作性炎性疾病，称之为痛风，表现为痛风性急性关节炎、慢性关节炎、痛风石和关节畸形、痛风性肾病等。血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性就越大。然而，由于高尿酸血症患者的病情各不相同，有人尿酸高至700umol/L仍没有症状，也有尿酸接近400umol/L，脚趾就疼得不能行走，因此，多数没有明显症状的患者，即在使体检中发现了高尿酸，也往往不去就医，进而延误病情。
人体中的尿酸哪里来的呢？一般有两个来源：内源性是体内核酸不断更新分解而来，更新途径为核酸→嘌呤→尿酸，约80%的尿酸源于体内核酸的分解；另外20%源于膳食中富含嘌呤的食物。但不要小看这20%来自食物的嘌呤，因为高尿酸、痛风患者有一个共同特点，就是喜食富含嘌呤的食物，如海鲜、内脏、猪牛羊肉、鸡鸭鱼肉、各种肉汤、豆制品等。有痛风家族史、肥胖、男性、酗酒、进食高嘌呤饮食的人，都是痛风的易感人群。临床中发现，痛风患者的每一次发作都是有诱因的，比如每年螃蟹上市时节，痛风发作患者就会增多；在各种节假日的时候，由于连续聚餐、饮酒、暴饮暴食等，也都可能导致尿酸升高，诱发痛风。
那么一旦发现尿酸超标该怎么办呢？
第一，要及时就诊。一旦查出高尿酸血症，就要及时到医院就诊，千万不要等到病情严重了才看病。只有将尿酸降至正常水平并维持在正常范围内，才能保证健康。
第二，注意饮食调控。因为高尿酸是吃出来的“富裕病”之一，调整饮食是控制高尿酸血症和痛风的首选。对来就诊的患者，医生会根据患者的身高、体重、活动情况等，计算出个性化的能量需要量，给予低嘌呤食谱，指导患者正确饮食。
第三，配合药物治疗。在痛风急性发作期，除了需要休息、抬高患肢、避免受累关节负重等，每天还应有针对性地使药物，从而有效缓解症状。
第四，在低嘌呤饮食的同时，还要根据患者尿酸水平和痛风症状，合理使用抑制尿酸生成的药物，同时定期复查血尿酸水平。
需要特别强调的是，有些患者是“好了伤疤忘了疼”，有症状时能管住嘴、配合吃药，症状一旦缓解，就随便停药并开始大吃大喝，这样不仅会导致病情反复，还会给身体带来更大的损害。在这里提醒广大患者，一定要“痛定思痛”，即使在症状缓解期，也要管理好尿酸水平，使其处于“达标”状态。
《光明日报》（ 2018年05月19日 10版）
中国·西安 2024年4月16日
