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乳腺癌“可防可控” 上海乳腺癌患者五年生存率达国际先进水平

2018-11-01 21:31来源:光明日报客户端

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早在上世纪90年代初,上海乳腺癌患者5年生存率为78%,而同一时期美国乳腺癌5年生存率是84%。如今,上海乳腺癌患者的生存率获得极大提升。日前发布的《复旦大学附属肿瘤医院8年乳腺癌患者生存率报告》显示,2008年至2015年期间,复旦大学附属肿瘤医院出院0期至III期患者20085例,5年无病生存率为85.5%。统计发现,乳腺癌原位癌5年总生存率高达97.9%,只需手术、无需后续放化疗,便能实现治愈;乳腺癌II期和III期患者5年平均生存率分别为75%和61%。这一诊疗水平已达到欧美发达国家水平。

这一突破性变化的背后,是该院乳腺癌多学科综合诊治团队用十年探索实践支撑起的“上海诊治理念”。由复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科沈镇宙教授、邵志敏教授领衔的临床科研团队,将乳腺癌从“绝症”转化成一种“慢病”,即便是发生转移或复发的乳腺癌患者,治疗策略也从过去的“姑息治疗”转变成“积极干预”,在多个领域建立的“上海诊治理念”在全国推广应用,推动中国乳腺癌诊治水平全面提高。

记者了解到,复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科团队诊治患者数每年以15%增长,门诊量超10万人次。2017年完成超过5700例乳腺恶性肿瘤手术,几乎占上海全年新发病例近一半。在庞大的患者资源宝库中,团队在早期筛查模式引领、治疗方式创新、全程管理模式建立等方面做了深入且富有成效的研究。

邵志敏教授指出,我国和欧美的乳腺癌患者在生活方式、社会结构乃至遗传背景都有巨大差异,团队的系列研究揭示了我国乳腺癌患者的发病特征和高危人群。团队发现,我国乳腺癌发病呈现两个高峰:第一个出现在45-55岁之间,另一个出现在70-74岁之间,乳腺癌诊断的平均年龄比西方女性更年轻。随着社会经济的发展,上海和北京的患病中位年龄有出现了增大的新趋势。这一发现,为后续预防治疗提供了有力的数据和理念支持。

为论证了一系列易感基因在中国患者中的致癌机制,团队潜心研究超过十年,在全国搜集到500余个乳腺癌家系的遗传信息。研究完成了BRCA1/2基因突变检测,突变率约10%,并首次发现了中国人BRCA1重复突变,带来业内研究理念的重大革新。邵志敏表示,团队所构建的针对中国人的BRCA突变预测模型,其表现优于外国模型。

乳腺癌是一种“可防可控”的疾病,早期发现乳腺癌能让患者获得基本治愈的可能,又能大大节约社会就医成本。邵志敏介绍,欧美乳腺癌指南一般将女性50岁起每年接受一次钼靶检测作为早期筛查乳腺癌的一个西方标准。东方女性乳腺腺体组织多,形态偏小等特点,仅凭钼靶可能会漏诊一些病人。为此,团队在全国首次提出中国女性乳腺癌早期筛查应该采用“B超联合钼靶”的方式。

十年前,团队联合上海疾病控制中心指导实施上海七宝社区女性乳腺普查。针对适龄女性共完成14,464例女性乳腺肿瘤筛查,创新性地联合“体检、B超和钼靶”,使早期诊断率提高10%以上,乳腺癌检出率达到262/10万,大幅提高乳癌早期诊断比例。在社区筛选患者中,保乳率达到35%,一半患者因早期诊断免于化疗,比例远高于常规门诊患者人群。该项实践成果拉开上海市大规模社区乳腺筛查的序幕,也对中国社区乳腺筛查形成了一套“上海经验”和“中国标准”。据不完全统计,超过数十万人因此而获得“早发现、早治疗、疗效佳”的效果。

邵志敏告诉记者,肿瘤医院乳腺外科提出了一个口号:“不让一个40岁以下的女性因乳腺癌失去乳房”,从最初的“以病为中心”的疾病治疗,逐渐转向“以人为中心”的人文治疗,在确保疗效的基础上,用外科技术的革新,着力提高女性患者“保留乳房”的数量。从目前数据来看,保乳手术患者5年内疾病复发转移比例呈现“水平”状,患者治疗完成后需严格根据医嘱密切随访,及时发现问题,尽早进行干预和治疗。

邵志敏介绍,医院乳腺外科团队设定了更高要求:推进乳腺癌诊治的“全程精准管理”,融合互联网+的思维和技术,撬动乳腺癌慢病管理的过程改革。早在2015年,乳腺外科团队便运用“互联网+”思维,设计乳腺癌全程管理APP,将传统乳腺癌防治的宣教、筛查、随访等多个环节融合在“妍康e随访”平台上。患者可以通过微信公众号找到专家,帮助解读随访检查报告,免去来回奔波医院之苦。乳腺癌患者的膳食营养、体力活动等个人生活方式与肿瘤复发、无病生存率和病死率密切相关。团队的最新课题“基于智能穿戴设备的乳腺癌患者健康管理”利用康复手环实时收集患者运动和睡眠等信息,帮助监测患者的疾病随访和生活质量。

目前,复旦大学附属肿瘤医院的多项原创性成果编入《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南和规范》以及NCCN等国际乳腺癌诊治指南,规范化治疗理念和实践在全国29省市85家以上单位推广,引领全国乳腺癌诊治理念和实践的革新。(光明融媒记者颜维琦)

[责编:王宏泽]

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