【大课堂】

　　作者：王丛笑（首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心主管技师）

　　“步态识别”听说过吗？是不是比“面部识别”“指纹识别”更高科技一些？还记得电影《碟中谍5》中的一个片段，“阿汤哥”化妆成反派，就是在安保系统的步态识别系统中暴露了自己。事实上，生活中一旦步态出现异常，预示着健康可能出现问题，需要引起关注。

　　步行是功能独立的基本要素之一，每个人的行走姿势，是根据他们关节活动的灵活性以及不同的肌肉力量、运动神经等多种因素，加上习惯慢慢形成的，几乎无法伪装。而步态是我们步行的行为方式，其中有很多影响因素，包括性别，男性、女性走路就不一样；包括年龄，儿童和成年人以及老人走路也不一样；包括职业，例如农民、工人与教授，走路姿势都不一样，再如一个海员和一个教师，走路的姿势也不一样的；还包括步行环境，在平地上走路和在崎岖的山路上走路是不一样的。此外，健康状况也是会对步态有所影响，例如外伤、脑损伤、偏瘫之后，都会影响步态。当步态发生了变化，则代表身体出现了问题。通过分析步态，就可以了解一个人健康状况，进而为其制定科学的康复治疗计划，还可以为评定康复疗效提供客观依据。

　　步态分析是指针对运动异常进行分析、诊断，并且对观察到的异常运动进行临床解读，指导干预方案的制订和效果评价。最方便的分析方法是经过步态分析专业训练医生的观察，可以在任何时间、任何场合对异常问题进行评估。那么，步态分析都会用到哪些数据？而通过这些数据，又能有哪些发现呢？

　　首先是步频，也就是行走中每分钟迈出的步数，健全人通常步频大约是95～125步/分钟。其次是步速，也就是行走时，单位时间内在行进的方向上，整体移动的直线距离，正常人平均自然步速约为1.2米/秒。第三是步长，即行走时，一侧足跟着地到紧接着对侧足跟着地所行进的距离，一般步长为50厘米～80厘米。左右步长不一致，是步态不对称的敏感指标，许多疾病都会导致左右步长的不一致。四是足偏角，在行走中，前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足偏角，健康人约为6.75度。一般人多少都会有一些“内八字”或“外八字”，而这些因为每个人的身体因素不同，轻微的偏差都是正常的。五是步宽，在行走中，左、右两足间的横向距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，通常用厘米表示，健康人约为8±3.5厘米。步宽是步行稳定性的重要指标，步宽越宽，步行稳定性越大，跌倒的风险越小。六是跨步长，行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常情况下为100厘米～160厘米。一个跨步长相当于左、右两个步长相加，所以，跨步长不会受左右不对称的影响，可以准确有效地反应步频、步速等参数间的关系，体现一个人的综合身体素质。这些都是最简单、最基本的步态参数，却也是最重要和直观的参数。像这样的参数还有很多，通过分析这些数据，可以对人的健康状况进行初步判断。如果需要评价更复杂的情况时，则必须在实验室环境下，进行步态和运动的三维测试分析。

　　通过步态分析发现，长期穿高跟鞋的女性，由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，蹬地无力，快速行走时需要靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿失去的蹬地动作，与平跟鞋相比，穿高跟鞋者走两步少半步。穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长期受下滑和挤压影响会导致足弓抬高形成高弓足，久而久之会有足弓痛和前脚掌痛。再例如，以宽基步、躯干不稳、缓慢的和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态为特征的“醉汉步态”，往往提示前庭小脑综合征；以躯干僵硬，肢摆动减少、缓慢的小步，以及膝部呈屈曲的倾向为特征的“慌张步态”，则通常出现于典型的帕金森病，非典型帕金森患者中却并不常见。此外，由于步行姿势的异常不仅影响患儿的外观，引起孩子自卑，还会导致关节退行性变的提前发生，因此对于婴幼儿的步态分析，可以及早发现孩子发育过程中的问题，及早发现及早干预，效果也比成年后的矫正治疗更好。

　　需要强调的是，影响步态的因素很多，如果发现自己或亲朋好友的步态出现异常，又无法确定到底出了什么问题，建议尽早寻求专业医生的帮助。

　　延伸阅读

　　引起步态变化的常见问题

　　●神经肌肉因素：

　　原发性因素有脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和脑瘫、帕金森病、外周神经伤病等。继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等。

　　●骨关节因素：

　　由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和双下肢长度不一，以及疼痛和关节松弛等。

　　●年龄因素：

　　老年步态

　　●性别因素：

　　孕妇步态

　　●职业因素：

　　职业步态

　　《光明日报》（ 2019年03月17日 06版）