【把脉】

　　作者：滕海龙（黑龙江省牡丹江心血管病医院主任药师）

　　编者按

　　“徒手掰药片”“药片捣成粉”“冲剂减一半”……不少父母在给孩子喂药时，都有过这样的经历。其实，处于生长发育期的儿童，对药物耐受程度与成人大不相同，用法用量亦有差异。提升儿童用药的安全性、可及性、便利性势在必行。

　　为保障儿童用药安全，近期山东省聊城市高新区市场监管等部门对儿童用药开展了抽查快检。刘小燕摄/光明图片

　　与成人不同，儿童对药物的不良反应较成人更为敏感。如果用药不当，不仅影响患儿健康，甚至可能引发药物中毒等问题。那么，儿童该如何合理用药？家长给儿童的日常用药上又存在哪些误区？

　　抗微生物药使用要慎重

　　对于感染性疾病，首先要区分细菌感染还是病毒感染。严重的细菌性感染必须遵医嘱应用抗微生物药物（抗菌药物），否则可能使病情加重，甚至发展成败血症、脑膜炎等疾病。需要注意的是，细菌和病毒混合感染不容易判断，“抗微生物药物+抗病毒药”同时使用必须在有经验的医生指导下治疗，以免增加药物毒性。

　　减少抗菌药物的使用频率，有助于降低耐药性的发生。需要注意的是，一旦开始使用抗菌药物，一定要保证足量、足疗程，这样才能将细菌彻底杀死，避免耐药细菌的产生。

　　抗菌药物并不是越高级、越贵就越好用。如果怀疑细菌感染，可配合医生进行相应标本（血、尿、痰、便等）的采集，根据细菌敏感性选用适合的抗菌药物。当然，这个前提是必须有医生处方。家长不能仅凭症状和经验，就给孩子使用之前剩下的抗菌药物。

　　治疗感冒不随意用药

　　目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，因此不必借助抗病毒药物医治普通感冒。比如有些复方感冒制剂的组分中加入了金刚烷胺，此药仅对甲型流感病毒有抑制效果，但对引起普通感冒的鼻病毒等并无治疗效果。感冒属于自限性疾病，一般无需药物治疗，只有针对“甲型流感”“乙型流感”等流行性感冒时，才需要在医生指导下应用抗病毒药物。

　　使用复方制剂的抗感冒药也需慎重。目前市场上治疗感冒的药物大多由“解热镇痛药+抗过敏药+清热解毒药”构成，有的还加入了止咳、收缩血管、抗病毒药物。如果同时给患儿服用2种以上的复方感冒制剂，会导致一些成分超剂量，不但不能缩短病程，还会给患儿带来安全隐患。建议对症使用单方制剂治疗，尽量不用复方制剂。

　　正确选择退热药

　　对乙酰氨基酚（扑热息痛）是儿童最常用的退热药，一般口服或直肠给药。布洛芬制剂与对乙酰氨基酚一样，副作用少，是儿童退热的一线用药。需要注意的是，二者只可选其一，不可联合使用，目前临床上尚没有联合用药的有效性和安全性数据。

　　另外，大部分感冒药中都含有退热药成分，如果没有专业指导，不可采用“感冒药+退热药”的方案，以免酿成药源性肝损伤或其他不良后果。

　　理性看待灌肠用药

　　很多家长认为，灌肠比静脉输液更安全。栓剂塞入距肛门口约2厘米处，可使50%~75%的药物避开首过效应。

　　首过效应是指药物口服后通过肠黏膜及肝脏灭活代谢后，进入体循环的药量减少，药效下降的效应。

　　但据有关文献报道，幼儿灌肠时的肛管插入深度，往往需在3厘米以上。直肠给药的主要目的是免于肝脏首过效应，但如果给药位置过深，也可能存在安全隐患，应慎重选择。

　　治腹泻不是仅“止泻”

　　腹泻时是否需要用药，不取决于患儿大便性状和排便次数，而是需要确定腹泻的原因。

　　如果是细菌感染所致，要用抗菌药物。如果需要吸附类药物（蒙脱石）和微生态制剂（四联活菌等）联用，建议先服用吸附类药物，将肠道彻底“清扫”后，再配合微生态制剂来调节肠道菌群。两者间隔时间至少2小时。

　　若上述三类药物共用，应先用抗菌药物，再用吸附类药物，最后使用微生态制剂。用药顺序和间隔时间应遵医嘱。

　　有些药不能用牛奶送服

　　大部分抗菌药物不宜与牛奶同服，否则抗菌效果会严重“打折”，甚至完全失效。牛奶中的蛋白质容易与乳酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌等常用的钙、锌制剂形成凝块，破坏吸收，削弱药效，加重胃肠道负担。牛奶中的磷还容易使铁剂沉淀，不利于铁元素吸收，影响补铁效果。

　　提醒广大家长，孩子用药一定要听从医师和药师的指导，切不可自作主张，以免引发不良后果。同时，用药时也一定要选择适合儿童服用的药物剂型，不宜选择成人用的药物，不仅药物剂量不好折算，还容易带来不良反应。

　　《光明日报》（2024年04月27日 07版）