【聊健康】
从筚路蓝缕到站上高峰
我国辅助生殖技术迎来而立之年
作者：乔杰（北京大学第三医院院长）刘平（北京大学第三医院生殖医学中心常务副主任）
当前，由于环境污染、生育年龄推迟、生活压力等原因，人类生育能力总体呈下降趋势，越来越多家庭面临生育难题。世界卫生组织预测，继心脑血管病和肿瘤之后，不孕不育将成为威胁人类健康的第三大疾病。
30年前，我国第一例试管婴儿呱呱坠地。30年来，经过我国几代科学家不懈努力，我国辅助生殖技术已经达到世界先进水平。
生殖健康事业的发展，不仅惠及个人和家庭，还能起到和谐稳定社会的积极作用。同时，也为实现优生优育、提高人口素质奠定了坚实基础。
遭遇不孕不育难题人群不断扩大
当下，因不孕不育到医院就诊的患者明显增多。一方面，这与生活水平及知识水平提高有关，越来越多不孕不育的夫妇选择就医，但另一方面，育龄夫妇生育能力下降也是不争的事实。
国家卫生计生相关部门的统计数据显示，我国不孕不育率已经从30年前的1%到2%，攀升至目前的15%到20%，平均每8对夫妇中，就有一对夫妇存在不孕不育问题，且这一人群还在不断扩大。
光明图片/视觉中国
调查发现，越来越多的女性尤其是职业女性，把生育年龄定在30岁之后，但就生育能力来讲，年龄因素至关重要。“30岁前不想要，30岁后要不到”是很多不孕患者的真实写照。
的确，从优生学来讲，女性最佳的生育年龄是20岁至30岁，30岁以后，优质卵子的数量会逐渐减少。如果到了35岁，卵巢功能开始衰退，卵子出现老化，子宫内膜异位症、盆腔炎症等疾病的发生率增加，这些，都是导致不孕的常见原因。有的夫妻因此感情破裂，家庭解体，甚至酿成悲剧。因而，越来越多人将希望寄托于辅助生殖。与此同时，自2016年1月1日起，我国正式实施全面二孩政策，不少家庭有了再生育子女的意愿。但是，这些人群中不乏高龄夫妇，他们所面临的生育问题更加复杂，也正是因为这样，他们对辅助生殖的需求更加迫切。据统计，我国每年通过辅助生殖技术受孕分娩的婴儿高达20万人。
我国走在国际生殖健康事业前列
虽然我国的辅助生殖学科起步较晚，比发达国家晚了足足10年，但发展迅速，目前已走在国际前列，特别是在试管婴儿技术上，已经达到世界领先水平。截至目前，全国具有资质能够开展人类辅助生殖技术服务的医疗机构已经超过450家，其中能够开展体外受精—胚胎移植的医疗机构有350家，能够开展胚胎种植入前遗传学诊断的医疗机构已超过40家，从事人类辅助生殖技术服务的专业人员逾万人，全国医疗机构每年实施的辅助生殖技术超过70万例。
1988年3月10日，中国试管婴儿技术先行者张丽珠教授怀抱中国内地首例试管婴儿。资料图片
30年来，我国生殖医学和辅助生殖技术不断进步，目前平均临床妊娠率约为40%，活婴分娩率达到30%至35%，已达先进国家平均水平。单精子卵母细胞内注射、着床前胚胎遗传学诊断、未成熟卵体外培养成熟技术和人类生殖储备等先进技术都已开展。经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有450家，经批准设置人类精子库的医疗机构共有23家。前不久，由北京大学第三医院、中国医师协会主办，中国妇幼保健协会、北京医学会协办的“中国大陆辅助生殖技术成功应用30周年健康生殖学术研讨会”在京召开，数十个生殖医学相关单位组成的中国生殖健康创新联盟在会上成立，此举标志着中国生殖健康事业发展迈上了一个崭新的台阶，将促进生殖健康领域更多的创新合作和大数据研究。
中国科学家艰苦卓绝的努力
诸多成绩的取得，与我国医务人员艰苦卓绝的努力密不可分。
1978年，人类历史上的首例试管婴儿在英国出生，这是人类生命科学发展的里程碑。而此刻，中国关闭已久的国门才刚刚打开。谁也想不到，在当时较为封闭的社会环境下，中国的医务人员正在默默地努力，以北医三院张丽珠教授为核心的“中国人类辅助生殖研究”也正在紧锣密鼓地进行着。当时，条件非常艰苦，相关文献资料和设备极度稀缺，甚至连卵母细胞的获取都难如登天。即使这样，医务人员仍迎难而上，克服种种困难，攻克了一个又一个关键的技术难关。终于，在1988年3月10日，随着一声清脆的婴儿啼哭，中国内地第一例试管婴儿在北医三院的产房里呱呱坠地。
这个婴儿的母亲，是甘肃省礼县盐关镇的一名民办教师，有着20年不孕史。此前，她不知跑了多少家医院，但得到的答案都是不可能再有自己的孩子了。然而，这并不能浇灭一个女人成为母亲的梦想。1987年5月，她偶然在收音机里听说北医三院正在进行试管婴儿的研究，就立即买了一张去北京的车票，打算再碰碰运气。张丽珠教授经过仔细检查发现，其腹腔里已经因为结核引起了大面积粘连，这也是导致她多年不孕的原因。按照当时国外试管婴儿成功的经验，取卵手术要在腹腔镜下进行，而这么大面积的腹腔粘连，很难通过腹腔镜取卵。经过讨论研究，张丽珠教授制定了“开腹分解粘连同时卵巢穿刺取卵”的方案，这一科学而大胆的尝试，最终帮助她实现了做母亲的梦想。
这个婴儿的降临，不仅给一个家庭带来了幸福，也为更多的不孕症患者带来了光明和希望，更开启了中国内地辅助生殖技术新的征程。此后，我国的辅助生殖技术不断突破不断革新，经过努力，配子输卵管内移植婴儿、赠胚试管婴儿、冻融胚胎试管婴儿、ICSI试管婴儿、PGD试管婴儿、解冻卵试管婴儿也都相继诞生，赠卵、卵母细胞冷冻、辅助孵化、囊胚培养、未成熟卵培养等技术也成功应用。
需要强调的是，辅助生殖并非万能，身体老化进而导致生育能力衰退是不可逆的，即使是选择做试管婴儿，38岁以后的成功率也会大打折扣。据北医三院生殖中心统计，在接受试管技术受孕者中，女性每次取卵的累计成功率25岁至35岁为60%，35岁至38岁约为40%，40岁以上的累计成功率仅为20%。
（仰东萍 整理）
《光明日报》（ 2018年05月05日 10版）
