【改革观察】
一切为了人民的健康
——党的十八大以来医药卫生体制改革成果述评
光明日报记者 金振娅
健康是幸福之基。
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央以国家长远发展为基点，以民族伟大复兴为目标，开启了建设健康中国的新征程。
随着物质文化生活水平的提高，百姓对健康有了更高要求，不但要求看得上病、看得好病，还希望不得病、少得病，活出自己的精气神。为了实现百姓对健康的期盼，我国在深化医药卫生体制改革中，更加注重整体性、系统性和协同性，更加强调医疗、医保、医药“三医联动”，这些夯实地基的举措，有力地托起了每一个中国人的健康梦。
享有就医用药的保障
健康优先，是党和国家谋求发展的战略基点。
“人民健康水平总体达到中高收入国家平均水平，用较少投入取得较高健康绩效，赢得国际社会广泛赞誉。”如是评价，来自世界银行、世卫组织等多家国内外研究机构在2017年7月联合发布的中国医改调研报告。
取得如此成就殊为不易，尤其是对于一个整体尚不富裕的发展中国家而言。
为了百姓就医用药有保障，我国全民医保体系加快健全，参保率稳固在95%以上，城乡居民基本医保人均财政补助标准到2018年达490元，政策范围内门诊和住院费用报销比例稳定在50%和75%左右。数据显示，我国个人卫生支出占卫生总费用比重降至28.8%，为近20年来最低水平。
同时，我国城乡居民大病保险制度全面建立，目前已覆盖10.5亿城乡居民基本医保参保人。大病保险制度实际报销比例在基本医保报销基础上再提高12%左右，累计超过1700万患者受益。
对癌症患者来说，今年10月10日是一个特殊的日子。这一天，国家医疗保障局发布通知，经过与药企3个多月的谈判，17种抗癌药纳入医保报销目录，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格。之前，为了癌症患者能够用得起“保命药”，我国明确了采取降关税以及加快创新药进口上市、加强知识产权保护、强化质量监管、加快新药研发等一系列综合措施，让群众切实感受到抗癌药价格明显下降。
这一改革不仅限于抗癌药物，还剑指所有的高价药品。针对药品生产、流通、使用实施全流程改革，2017年全国医院在各省级药品集中采购平台上的订单金额达8369亿元，与集中采购前相比，大多数高价药品的价格明显下降。
健康是人类永恒的追求。小康路上，不能让任何人掉队。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视扶贫工作，实施健康扶贫工程是打赢脱贫攻坚战的一场关键战役。
经过几年的合力攻坚，农村贫困人口医疗费用个人自付比例明显下降，累计900多万患者得到分类救治，其中大病专项救治病种范围进一步扩大，覆盖儿童先天性心脏病、儿童白血病以及食管癌、胃癌、终末期肾病、肺癌等21个病种。963家三级医院与所有贫困县1180家县级医院建立了对口帮扶关系，年均超过3万人次的城市三级医院医务人员派驻到贫困县县级医院，门诊诊疗人次超过3000万，住院手术超过50万台，因病致贫返贫贫困户已经脱贫581万户，脱贫进度与全国建档立卡贫困户的整体脱贫进度基本保持同步，为脱贫攻坚取得决定性进展作出重要贡献。
享有安全公平的服务
守护人民健康，我们有一支优秀的医师队伍。
近年来，我国医疗卫生资源总量继续增加。截至2017年底，我国医疗卫生机构超过98.7万个，医疗卫生人员总量超过1174万，每千人口执业（助理）医师数2.44人，每千人口注册护士数2.74人，每千人口医疗卫生机构床位数5.72张，覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成。
在全国卫生健康领域，共有200余位院士，60余位国医大师；在2000年至2017年间，医学科研共获得597项国家自然科学奖、国家技术发明奖和国家科技进步奖等国家奖励，其中吴孟超、王忠诚、王振义、屠呦呦和侯云德荣获国家最高科学技术奖；临床服务能力明显提升、重点疾病和关键技术领域取得重大突破、专科国际影响力显著增强、重大事件医疗救治保障能力明显提升。
为了给患者提供安全有效的医疗服务，我国完善了相关配套政策文件和制度规范，先后发布18项医疗质量安全核心制度要点，为医疗质量管理提供指导，逐步完善国家、省、市三级质控组织体系，直接提升了我国医疗质量管理专业化水平。
在我国，由于经济发展的不平衡，城乡和东西部之间的医疗水平相去甚远。而今，这一差距日渐缩小，越来越多的百姓享有了健康公平的医疗服务。
家住四川阿坝州汶川县银杏乡的雷开勒，2016年10月曾经因脑外伤在大城市医院治疗10天后出现脑疝昏迷。家人把48岁的雷开勒接回银杏乡卫生院，本打算在这里陪伴他度过生命中最后的日子，但经过该院院长董成云医生的精心救治，雷开勒几天后迎来了自己的第二次生命。相较于八九年前，银杏乡卫生院已解决了周边百姓看病就医的基本问题，近年来年均门诊量约5000人次，而此前的年门诊量尚不足1000人次。
这家卫生院的变化只是我国基层医疗水平提升的缩影。通过几代医务工作者的努力，我国专科发展和医疗技术能力呈现“两平衡”的良性态势——区域间技术能力和专科间发展更加平衡。仅以前者为例，近年来，城市三级医院帮助县级医院开展新技术、新项目近15000项，50%的县医院已能够开展颅脑肿瘤手术、颈椎手术、肺叶及全肺切除术和内镜治疗技术等复杂手术，越来越多的基层医疗服务机构接得住患者。
享有医改带来的福利
医改，在全球范围内都是一道难题。其难，足以令人望而却步——它不仅意味着诸多重大利益的调整，牵一发而动全身，而且与每一位国民的生活息息相关，每一项改革措施的出台，都不容有失。从2009年开始，中国启动的新一轮医改令世人瞩目。
当前，我国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面。然而，民生牵着民心，哪怕一路荆棘，也要勇往直前。“以人民健康为中心”——习近平总书记为医改难题刻下定盘星。他强调，要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，不能走全盘市场化、商业化的路子。
党的十八大以来，为了给人民群众提供优质的医疗服务，正在推进中的“中国式医改”诠释着以人为本的理念，满足百姓不断增长的医疗服务需求。2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次数约为81.83亿，较2016年和2014年分别增加3.16%和7.64%；出院人次数约为2.43亿，较2016年和2014年分别增加7.55%和16.27%。
为了给百姓提供更加优质的医疗服务，2015年，我国启动实施《进一步改善医疗服务行动计划》，通过优化服务流程、运用信息化手段、推行日间手术等措施减少排队次数、缩短缴费和候诊时间，4100余家医院可以为患者提供信息查询和推送服务，是3年前的4倍，有效减少了患者在医院内的重复排队缴费情况和往返医院次数；全部三级医院、80%以上的二级医院开展优质护理服务。
2018年1月，《进一步改善医疗服务行动计划（2018－2020）》发布，在未来3年，将有更多百姓享有预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工志愿者制度带来的便利。
医改托起人民的健康梦。《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2017年，我国居民人均预期寿命由2016年的76.5岁提高到76.7岁，婴儿死亡率从7.5‰下降到6.8‰，孕产妇死亡率从19.9/10万下降到19.6/10万，我国居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。
民之所望，政之所向。一项项新政正在密织着13亿多人民的健康保障网，丰富着健康中国的内涵。《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2030年，我国人均预期寿命将进一步提高到79岁，接近高收入国家水平。到那时，民康国富，民健国强，中国必将为全人类可持续发展作出更大贡献。
《光明日报》（ 2018年11月07日 01版）
