《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》不断更新

指引抗疫更加科学规范

　　光明日报记者 田雅婷 柴如瑾 晋浩天

　　新型冠状病毒感染的肺炎疫情暴发后，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，并通过分析疫情形势和研究进展，组织专家在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上，及时对诊疗方案进行修订。2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，不仅流行病学的特点更加清晰，对临床表现的描述更加详细，在病例的临床分型中更加精细，治疗方法和手段也更为丰富，在临床治疗过程中更具有指导性和可操作性。

诊疗方案不断更新，源于对疾病认识不断深入

    国家卫建委相关负责人指出，诊疗方案的不断更新，是对疾病认识的不断深入，以及根据医务人员临床经验的不断积累做出的调整。

    国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红介绍，此次修订遵循三个原则：一是科学性，即充分尊重疾病发生发展的客观规律，也充分考虑现有的医学研究证据，科学、审慎、最大限度地凝聚共识。二是适用性，即诊断和治疗措施，充分考虑到了不同地区和医疗机构临床诊疗的实践，同时注重中西医结合，充分发挥传统医学的独特优势。三是突出重点，这次修订以重症、危重症患者救治为重点，进一步提高救治的效果，尽最大努力降低病死率。郭燕红表示，随着对疾病认识的进一步加深，诊疗方案还会进一步完善。

临床一线经验积累，有助修改完善诊疗方案

    发布了这么多版诊疗方案，在医院的救治效果究竟如何，是很多公众都关心的问题。

    记者从国家卫建委了解到，对于已经确诊的新型冠状病毒感染的肺炎普通型患者，主要以支持对症治疗为主，如营养支持、提高免疫力等，以及抗病毒治疗；对于重症患者，在对症治疗的基础上，还要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染等。

    同时，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺在2月5日召开的发布会上指出：“随着检测能力的提高，我们发现新型冠状病毒感染的肺炎不仅有肺炎表现，有一部分病人表现比较轻，没有肺炎，这部分病人虽然病情轻，但是仍然具有传染性。在诊断分型中，我们把这一型加在里面，第一是为了把这部分病人进行隔离治疗，第二是对病人基本的特征进行更加详细的描述。”

    另外，记者注意到，在新版的诊疗指南中，相比全国对于疑似病例的判断标准，湖北去掉了“肺炎影像学特征”。李兴旺表示，此举是为了增加基层医疗机构的诊断能力。因为基层医疗机构不具备CT这样的设备，因此特意在湖北提出，在患者很多的情况下，只要具有发热、呼吸道症状，再结合流行病学史，就要将其当作疑似病例进行诊断，目的也是为了更好地控制传染源。

目前尚无有效抗病毒治疗方法，切勿擅自服药

    新版指南中，明确了无症状感染者也有可能成为传染源。全国返程高峰即将到来，很多人就想自行购买一些诊疗指南中提到的药物。

　　对此，国家卫建委相关负责人提醒广大公众，诊疗方案是国家卫建委组织国家医疗救治专家组专家根据疾病诊疗、防控研究进展和医疗救治经验积累制定的提供给临床医务人员的治疗方案，指导医务人员对确诊的新型冠状病毒感染的肺炎患者进行科学规范的医疗救治。其中提到的药物，均是治疗药物而非预防性药物，对普通公众来说，对健康身体会有毒副作用，没有必要进行储备。

　　北京协和医院感染内科主任李太生也表示，第五版诊疗方案首次补充了“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”，并新增了较大剂量的利巴韦林口服治疗。李太生告诉记者，根据北京协和医院以往采用聚乙二醇干扰素/利巴韦林治疗慢性丙肝的经验来看，利巴韦林用至最大量1.2克时，就存在较多患者出现溶血性贫血、恶心等消化道症状，进而导致利巴韦林停用。而目前这个方案，利巴韦林用量较多，在医院中尚且需要临床医生警惕相关毒副作用及监测患者耐受情况，对普通公众来说，盲目用药就更加危险了。另外，对于一些网传的药物，其有效性仍待确认，所以公众没必要盲目囤药，更不要擅自服药。

　　《光明日报》（ 2020年02月06日 02版）