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如何把重症患者的病死率降下来

来源:光明日报客户端2020-02-12 12:49

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    这是浙大一院副院长陈作兵教授带领第一批浙江省赴武汉重症肺炎救治国家队12名成员到湖北省人民医院重症监护病房(ICU)工作的第12天。作为中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟团队的成员,他们正在武汉,开展新冠肺炎重症、危重症病人救治指导工作。

    他们如何开展工作?本报记者独家对陈作兵进行采访。

    2月11日上午早上8点,他和李兰娟院士准时来到武汉大学人民医院临时设立的“重症新冠肺炎国家队指挥中心”,和其他省份的团队骨干交流病情和诊治方案。

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    病人的情况怎么样了,必须要进入重症监护室床边查房。9点钟,跨进重症监护室通道的的第一道大门,洗手后,戴上帽子、口罩,穿上洗手衣、防护服,戴上护目镜、靴套和里外2层无菌手套,穿过缓冲区、半污染区,直接进入了病房。

    “这次我们受国家卫健委委派,目标就是一个:把重症患者的病死率降下来。”陈作兵告诉记者,这支医疗队12位专家已经接管了16个床位。

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    病情的变化很快,有时就在一两周之内。陈作兵发现,重症患者肺部感染后,发病比较急,大约1周左右氧饱和度下降比较快,到了急性呼吸窘迫综合征阶段,留给医务工作者的时间很紧张。如果没有采取合适的治疗方法,患者就会面临很危险的情况。

    “前期,重症患者主要是肺部出现问题,换气和呼吸功能都下降了,到了后期产生其他并发症。”陈作兵说,比如出现心脏功能、肠道功能甚至心理的问题。

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    如何降低重症患者的死亡率?陈作兵团队发现,治疗中要解决两个关键问题:一方面医生要做好早期的抗病毒治疗,在用药过程中千万不能犹犹豫豫,根据在浙江的使用经验,发现阿比朵尔这款药物比较有效;另一方面就是做好病人的气道管理,根据病人的情况,选择合适体位和合适给氧方式,必要时一定要及时给病人呼吸支持,包括高流量给氧、无创或有创的呼吸机等。前期,武汉的呼吸支持设备比较紧缺,现在,很多医疗队来武汉支援,都会带着自己的呼吸机,治疗的条件也就相应地提高。

    让人欣慰的是,变化正在发生。“我们来了之后,发现重症患者的患者的死亡率已经呈下降趋势了。”陈作兵举了一个例子,2月10日晚上6点左右,一位危重病人的情况很危急,氧分压突然下降,血压也持续下降,团队的一位医生马上进行了气管插管。“如果没有浙江的国家对专家,按照以往经验,这个病人估计不行了”。当地ICU的医生说。但今天来看这位病人的情况明显好转,生命体征也平稳多了。

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    在此之前,浙大一院在危重症病例救治中,摸索了一套“四抗二平衡”的救治方案,“四抗”是指一抗病毒治疗、二抗休克治疗、三抗低氧血症以及多器官功能衰竭、四抗继发感染;“二平衡”就是平衡是维持水电解质酸碱的平衡和微生态的平衡。

    当然,他们来到武汉,根据当地重症患者多的情况,正在创新诊疗流程,“以前我们医生是一个人只管一个病人,但是患者的并发症很多,每个专家不一定进去。”陈作兵说,为此团队专门建立了远程会议室,病房内的医生及时把患者情况传给外部的国家医疗队指挥中心的各不同专业的专家,大家群策群力。多方会制定专业的治疗方案。

    “效果很好!这样就能把所有的专家力量结合在一起。”陈作兵说,外面的专家可以更好地发挥作用,直接参与治疗方案的优化。

    公众非常关注医疗人员的安全保障。他们来了之后,用陈作兵的话说“医疗队还做了一件大事——重新优化了ICU院感安全通道”。

    之前,他们所在的武汉大学人民医院东院区的重症监护室并不是针对传染病患者,主要针其他疾病,比如外科手术后、脑卒中等疾病。因此,他们来了第一时间,和当地医院一起,对重症监护室部分流程进行了优化。他说:“花了两天时间进行改造,提出很多建议,对一些医护人员进出的流程重新设计,要给医护人员提供一条安全的进入和撤出路线。”

    其中,包括洁净区、半污染区、污染区、病人区,“重新设计的过程中,一定要保证空间足够,才可以保证医疗人员的安全。”他说,比如专门优化了更衣流程,医护人员脱下来的污染防护服,通过专门的窗口进行传递,最大程度地防止交叉感染。

    陈作兵谈到:“通过我们和当地医疗团队的努力,情况有所改善,一方面重症患者的死亡率下降了,另一方面我们医务人员的保护措施更加完善了,直接降低了感染的风险。”

    陈作兵说,武大人民医院重症监护病房,在最危险的地方,迄今为止,没有一起医务人员的感染。“这是我们感到最骄傲的”。

    (光明日报武汉2月12日电 本报武汉一线报道组)

    (报道组成员:本报记者章正、李盛明、晋浩天、卢璐光明网记者李政葳)

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[ 责编:曾震宇 ]
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