【聊健康】 

　　作者：郭晓蕙（中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长）

　　过去的20年间，我国2型糖尿病呈爆发式增长。据统计，我国成人糖尿病患病率高达9.7%，居全球首位。由于目前该病还没有办法根治，因此需要患者积极治疗，以及改善生活方式，进行自我管理等。对于糖尿病患者而言，监测血糖是指导血糖控制达标的“风向标”。然而，很多人往往只重视空腹血糖，却忽视了餐后血糖的测量。事实上，餐后血糖升高，是导致心血管事件及全因死亡的重要危险因素之一，亟须引起重视。

光明图片/视觉中国

　　糖尿病可诱发心脑血管疾病，还会造成肾功能衰竭，导致失明及下肢截肢等，但很多患者对其危害认知不足，疏于管理和治疗，最终导致严重的后果却追悔莫及。

　　1.中国2型糖尿病患者多为餐后血糖升高

　　由于中国人的基因型、β细胞功能特点等因素，我国糖尿病患者更多表现为餐后血糖升高。与此同时，中国糖尿病患者餐后血糖升高较多，还与国人爱吃粥、粉、面等碳水化合物的饮食结构密不可分。流行病学数据表明，我国超过80%的2型糖尿病患者表现为餐后血糖升高，在新诊断糖尿病患者中，约50%的患者是“单纯”餐后血糖升高，并呈现年轻化趋势。

　　研究证实，随着糖尿病病程进展，β细胞功能进行性降低，糖代谢异常始于餐后高血糖。而餐后血糖的升高，会显著增加糖尿病慢性并发症，如增加心肌梗死、脑卒中、糖尿病足、视网膜病变以及慢性肾脏病等发生风险。但遗憾的是，餐后血糖监测常常被忽视，近半数患者餐后血糖未能达标。

　　此外，很多人都存在着一个误区，认为体检时，空腹血糖在正常范围内，就代表没有糖尿病的相关问题。事实上，常规体检只检查空腹血糖，无法对单纯餐后血糖升高的人群及时诊断，这就使得很多单纯餐后血糖升高的人群得以“蒙混过关”。而因此造成的糖尿病或糖尿病前期，漏诊率高达50%。

　　2.餐后两小时血糖对于控制疾病至关重要

　　空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白是人们常说的糖尿病诊断指标，这三者是反映不同状态下的血糖状况。空腹血糖反映的是基础胰岛功能，餐后血糖反映的是负荷后的胰岛功能，糖化血红蛋白检查的是8周～12周糖代谢的情况，取决于空腹血糖和餐后血糖。

　　在这三项指标中，餐后两小时血糖监测对于血糖控制至关重要。研究证实，餐后两小时血糖是心血管死亡及全因死亡的独立风险因素。餐后高血糖还与血糖波动密不可分。血糖波动包括日间血糖波动和日内血糖波动，餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后高血糖是日内血糖波动的主要原因。因此，餐后血糖管理在糖尿病管理中的重要地位，已得到众多权威指南的认可。

　　然而，与空腹血糖检查不同，对于餐后血糖的监测要在饭后两小时进行，因此，患者很难在医院中进行监测。这样一来，多数患者只能在家中进行自我监测。但让患者准确记录自己的情况有难度，还有很多人嫌麻烦不愿意做记录。加之餐后血糖不仅和药物相关，同时还和患者的饮食、运动等密切相关，因而，对患者尤其是缺乏自我血糖管理经验的新确诊患者而言，餐后血糖监测和达标具有更大的挑战。而医生每天要面对的患者众多，也很难记住每一个人的情况，因而亟须加强院外管理。

　　3.测餐后血糖应从吃第一口食物开始计时

　　正常人进餐后，血糖在胰岛素的作用下，能够维持在一个相对稳定的范围。餐后两小时血糖值应小于7.8毫摩尔/升，并且在下一次进餐前使血糖回到餐前的水平。

　　如果餐后两小时后，血糖数值超过了7.8毫摩尔/升，但低于11.1毫摩尔/升，那就意味着你已经迈入糖尿病的大军中，可以诊断为糖耐量减低，属于糖尿病前期；如果餐后两小时血糖值高于11.1毫摩尔/升，就可以确诊为糖尿病。可见，7.8毫摩尔/升这个数值非常关键，是餐后血糖正常值的上限，一旦超过这个数值，就要积极进行防治和管理。

　　需要强调的是，测量餐后血糖，计时应从吃第一口食物算起，到之后的两小时结束。有的人从进食中间开始计算时间，有的人吃完饭后再开始计算时间，这些都是错误的。这样测得的血糖值往往偏低，会影响监测结果。

　　另外还要注意，糖尿病患者测定餐后血糖，还必须按照与平时一样的时间和剂量吃药或打针，进食的质与量也要与平时一样。有的人喜欢边吃饭边聊天，致使进食时间大大延长，在这种情况下，测得的血糖值也是不准确的。

　　此外，将餐后血糖控制在什么范围以内，则要因人而异。一般而言，餐后血糖的目标值是不超过10.0毫摩尔/升。但对于新诊断、病程较短、年龄较轻的患者而言，因为预期寿命较长，为了更好的预后，餐后血糖应控制在7.8毫摩尔/升以下。需要注意的是，糖尿病患者平时应平稳降糖，不可过快过猛，以免引起低血糖。无论是年龄高、病程长的患者，还是新诊断、病程短的年轻患者，血糖值都不能低于4.4毫摩尔/升。

　　【延伸阅读】

　　科技助力 将餐后血糖管起来

　　当下，中国日益严峻的慢病挑战，需要集合各方力量共同克服，积极探索慢病管理新模式，提高慢病管理效果。移动医疗大有可为，已成为慢病管理的新趋势。

　　在临床实践中，受到就诊条件、患者自身观念等因素的限制，仅有30%左右的患者会监测自己的餐后血糖。基于这样的挑战，由中国红十字基金会慢病关爱基金主办，中华医学会糖尿病分会教育管理学组提供学术支持的“Power+中国餐后血糖优化管理项目”于2016年启动，该项目突破传统糖尿病管理模式，创新性地运用互联网、大数据、智能终端技术手段，撬动糖尿病患者管理进入“移动健康管理”新时代。利用新媒体的高效性与便捷性，项目在患者享受个性化血糖管理的同时，也让医生更加密切直观的监测到患者的血糖现状，为患者制定其血糖管理方案，使医患双方能够紧密的参与其中，让患者的餐后血糖管理因移动医疗而获益。患者借助该项目平台App，不仅可以轻松记录血糖数据，进而形成血糖档案，为医生个体化设定和调整血糖管理目标和方案提供依据，还能在线咨询专属医生。医生则可以密切监测患者的血糖现状，还能通过该项目组织线上线下患者教育活动。

　　日前，“关注慢病健康中国—Power+中国餐后血糖优化管理项目”2018年项目总结会暨2019年项目启动会举办，中国红十字基金会秘书长助理兼救助救护部长周魁庆在会上指出，项目依托国家慢病支持政策，进一步覆盖更多不同层级医院、医生和患者。截至目前，已推动全国七百多家综合医院开展院内外餐后血糖优化管理，参与项目地区覆盖全国各个省份，其中包含400余家县级医院，占医院总数60%。项目向县级医院的深度发展，使基层医生与患者对于餐后血糖的重视程度提升尤为明显，医患双方对餐后血糖的认知和监测习惯都有明显改善。

　　此外，郭晓蕙表示，随着项目的不断推进，移动医疗更加灵活方便，为医患双方建立了很好的沟通平台，医患关系更加紧密，弥补了门诊就诊在时间和频率上的局限性，医患双方能够得到更好的沟通，彼此更加信任对方。

　　（作者：田雅婷）

　　《光明日报》（ 2019年01月13日 06版）

[责编：王丽媛]