“现在村卫生室就能刷脸报销，不用再跑到县城、乡镇来回折腾，小病小痛在家门口就解决了。”近日，蔚县一位农村老人在本村卫生室就诊取药，通过医保刷脸完成即时结算，只缴纳个人自付部分，说起医保服务带来的变化，老人连连称赞。

　　如今，走进蔚县各村卫生室，医保结算设备配备到位，参保群众就医购药，刷社保卡、医保电子凭证或者刷脸均可完成结算。489所符合条件的村卫生室开通医保结算，打通基层医保结算堵点。群众就近看病、就地报销的便利背后，是蔚县医保局坚持问题导向，一手抓深化医保基金管理突出问题整治守牢安全底线，一手抓经办服务提质、改革赋能，构建群众“家门口”就医保障体系的生动实践。

　　过去，基层医保服务存在不少短板。一方面部分定点医药机构存在基金使用不规范问题；另一方面办事流程繁琐、材料多、耗时长，农村群众居住分散，到县城办理医保业务路途远。部分老年人不会操作智能手机，线上服务存在数字鸿沟。同时群众大病小病都涌向大医院，基层首诊意愿不强，县域医疗资源未能充分释放。针对群众反映强烈的痛点难点，蔚县医疗保障局立足职能职责，以医保基金突出问题集中整治为抓手，同步推进经办服务标准化规范化建设，用好医保政策杠杆，多措并举破解群众看病就医的急难愁盼。

　　聚焦基金严监管，拧紧医保基金监管“安全阀”。蔚县在医保基金管理突出问题整治过程中，当地充分依托医保信息平台大数据开展智能化监管，补齐非工作时段监管薄弱环节，靶向开展实地核查，排查出的各类违规问题全部完成整改。健全定点医药机构准入、变更、退出、日常监管、年度考核全链条制度体系，用制度管住服务行为，累计主动解除医保服务协议机构46家，引入5家第三方专业力量协同开展检查，实地检查定点医药机构，发现问题立行立改，限期整改，持续加大整治力度，持续放大整治震慑效果，规范定点机构医保服务，优化县域医疗环境。

　　聚焦流程再优化，跑出经办便民办事“加速度”。蔚县医保局刀刃向内，落实“减环节、减材料、减时限、优服务”要求，全面梳理医保政务服务事项，清理冗余证明材料，推行“免申即享”“告知承诺”，实现部分业务“零材料办理”。针对手工报销、异地就医备案、慢特病申报、生育津贴发放等高频事项压缩审核时限，将生育津贴审核发放由30个工作日压缩至20个工作日。窗口实行“一窗受理、集成服务、内部流转、限时办结、延时服务”，设置导办咨询岗、自助服务区、特殊群体绿色通道，杜绝群众“跑空趟”。局班子常态化开展“走流程、找堵点”沉浸式体验，近两年先后完善制度11项，夯实经办制度根基。

　　聚焦数字强赋能，打造线上医保服务“新场景”。依托国家医保服务平台APP、河北智慧医保小程序，把参保查询、信息变更、异地就医备案等高频业务搬到线上，外出务工、异地居住群众通过手机操作即可完成，不用往返户籍地。积极推广医保电子凭证，刷码、刷脸结算在基层定点机构全面落地。兼顾老年群体，不搞数字化“一刀切”，保留传统线下窗口。打通公安、民政、卫健、乡村振兴等部门数据壁垒，实现新生儿参保提醒、困难群体身份自动识别，推进“新生儿参保一件事”“退休一件事”跨部门联办。设立线上业务专岗，依托12345政务热线回应群众诉求，通过政府网站、短视频、直播开展政策科普，引导群众乐享数字医保红利。

　　聚焦服务往下沉，打通基层医保便民“最后一米”。蔚县构建起“县局统筹抓总、乡镇受理办理、村级协助代办”三级服务网络，将参保登记、异地就医备案、慢特病申报等业务下沉乡镇，简单业务实现村级代收代办，实现“小事不出村、大事不出乡”。针对基层代办人员变动频繁、业务不熟的难题，常态化开展医保政策实操培训，县级业务骨干每年下沉覆盖60%以上乡镇，现场培训、答疑指导。聚焦老年人、残疾人、低保对象、防返贫监测户等重点群体，落实帮办代办机制，村级代办员上门协助办理慢特病申报、报销材料递交等业务，窗口开设老年人绿色通道，推出“主动帮办+全程指导”服务，消除数字鸿沟，保障特殊群体平等享受医保公共服务。

　　聚焦政策善引导，激活就近就医诊疗“内生力”。落实分级诊疗要求，执行医疗机构差异化报销政策，发挥医保导向作用。引进京津优质医疗资源，落实京津专家来本地出诊医保配套政策，提高远程会诊医保支付标准，让群众不出县域也能享受域外优质诊疗。持续深化DIP支付改革，对县域医共体实行总额预算管理下的按病种分值（DIP）付费，设立79个基层病种实行同病同付，鼓励部分病种在基层救治，激发医疗机构内生动力。2025年县域内医保基金使用率35.28%，2026年上半年县域内医保基金使用率提升至38.1%，越来越多的群众选择家门口就近就医。

　　“村卫生室是群众看病就医的第一站，医保经办窗口是政策落地的前沿阵地，医保基金是群众的‘看病钱’‘救命钱’。”蔚县医疗保障局相关负责人表示，下一步将持续深化医保基金领域集中整治，统筹基金监管与便民服务，持续优化经办流程，拓展数字医保覆盖面，建强基层经办队伍，守牢基金安全底线，把医保惠民红利转化为群众家门口看得见、摸得着的就医便利，切实提升城乡群众就医获得感、幸福感和安全感。 (薛卫林 齐天雨)