【幸福处方】

　　不查不放心，查多更揪心——

我们应该怎样体检？

　　作者：付 丽 丁蕾蕾（分别系首都医科大学附属北京友谊医院国际医学部副主任医师、主治医师）

　　健康是幸福生活的基石，在快节奏的现代生活中，体检的重要性越来越被认识。

　　但也有人提出，如今，不少体检套餐越查越细，许多筛查项目令人陌生，检查结果中的各类异常指标让人不免紧张、焦虑。有人甚至抱怨：体检本想求个安心，结果“越查越心累”，不查反倒没事。真是这样吗？

　　去年体检正常，不代表今年就可以不检

　　首先要明确定期体检的意义。体检是通过医学手段，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，其本质是治未病，通过早筛查、早评估、早干预，尽量把疾病挡在早期，而非等疾病出现症状再治疗。而通过定期的体检，得到的就是动态健康档案，医生可以通过对历次结果的横向和纵向比较，来了解体检者的健康变化。

　　因此，一定要纠正“去年体检正常，今年就不用查”这个认知误区。毕竟，疾病的发展是动态且缓慢的。例如，在体检中，我们发现一个人的血压逐年升高——从120/80mmHg升至135/85mmHg，虽未达到高血压标准，但其变化趋势已经提示疾病风险。此时，这个人完全可以及时通过饮食、运动干预，来避免患上高血压。

　　具体而言，定期体检有三重意义：

　　一是早发现，捕捉“无症状疾病”信号。像高血压、2型糖尿病、脂肪肝、动脉硬化等慢性病早期无症状比例超过70%，对于早期肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌等我国高发病率的恶性肿瘤，早期也几乎没有典型症状及不适感，需要依靠体检来筛查。

　　二是早干预，控制危险因素，预防疾病发生。临床上看，我国约70%的糖尿病患者在诊断前已经合并有并发症。早期肺癌5年生存率＞90%，晚期5年生存率却不足20%。早期胃癌治愈率可达90%以上，而到了进展期治愈率却不足30%。定期体检，实际上是在为健康“抢时间”。

　　三是早治疗，提高治愈率，降低治疗成本与负担。一旦通过定期体检发现疾病，早期干预疾病的经济成本和身体损伤远低于晚期。

　　体检项目选择不必贪多贪全

　　明确了体检的重要性，怎样选择体检项目呢？

　　有人认为，如果条件许可，查的越多越细越好，选“全项体检”准没错。

　　对此，我国《健康体检基本项目专家共识（2022）》提出了“1+X”的体检结构——“1”是必选基础项，“X”是个性化专项，核心就是“分层选择、精准匹配”。

　　首先说“1”这个基础必选项目，建议成年人每个人都要做的，包括四个方面：

　　1.健康信息问卷：主要用于了解健康状态及家族史，生活方式如吸烟、饮酒等。

　　2.体格检查：包括身高、体重、腰围、血压；以及专科检查，如内科（心肺听诊、腹部触诊）、外科（甲状腺、女性乳腺、淋巴结触诊以及肛门指诊）、妇科（内诊、宫颈细胞学+HPV检测）。

　　3.实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂四项等。

　　4.辅助检查：心电图、胸片或胸部低剂量CT、腹部超声、妇科超声。

　　其次，在“1”的基础上，要将体检个体化，“X”就代表要根据不同年龄、性别、家族史、生活习惯等风险因素定制。

　　30岁左右人群：建议重点加查甲状腺B超、幽门螺杆菌。针对压力大的社会环境，可酌情加做心理测评量表，评估心理健康状况。

　　40岁左右人群：建议常规进行低剂量肺CT，结合家族史及有无消化道报警症状，选择是否行胃肠镜筛查以及女性乳腺B超或钼靶、男性前列腺超声等。

　　50岁以上人群：建议重视心脑血管疾病风险（可加查头颅CT/MR，超声心动图，脑血流图，冠脉CTA等检查）、肿瘤风险（肿瘤标志物筛查、便潜血、基因检测）、骨密度（特别是绝经后女性、70岁以上男性，及长期口服激素等药物人群）等。

　　对于有高血压家族史，存在超重肥胖、高盐饮食、缺乏运动、过量饮酒等危险因素，或是伴有胸闷、心悸、心前区不适的人群，应关注高血压、心脏疾病的筛查和评估，除基础项目外，还建议加查心肌酶谱、同型半胱氨酸、血浆肾素及醛固酮、超声心动图、动态血压、颈动脉超声、肾动脉超声、冠脉CTA等。

　　对于有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病或是曾有血糖检查异常的人群，应加查糖化血红蛋白、糖化白蛋白、胰岛素+C肽、尿蛋白四项、尿白蛋白/肌酐、眼底甚至糖耐量等检查。针对有乳腺癌、结直肠癌家族史的体检者，应加强针对性的筛查，如乳腺钼靶或MRI，以及胃肠镜、便潜血、粪便基因检测等。

　　在此提醒大家，不要盲目追求“全项体检”，选择适合自己的即可。健康的年轻人更无需常规做PET-CT，过度检查不仅增加费用，还可能带来不必要的放射性风险。

　　报告到手不是终点，而是健康管理的起点

　　拿到体检报告后，公众应首先认真看总检报告，它不是简单罗列指标，而是身体健康风险的整合。如果有时间，最好能够听取主检医师的解读，了解哪些是必须处理的，哪些只需观察。

　　如果体检中出现异常指标，不必过分焦虑，但应引起重视。先了解自己属于哪一类，然后进行分级管理。

　　A类：需要立即干预的异常结果，比如血压达到180/110mmHg、严重心律失常、严重心动过缓及心动过速、严重贫血、血肌酐显著升高、急腹症（脏器破裂、宫外孕出血）、大量气胸等。

　　B类：需要临床进一步检查以明确诊断和（或）需要治疗的重要异常结果，比如肝酶5~15倍的异常、糖尿病伴酮体2+、肿瘤标志物明显升高等。

　　如果不明确自己属于哪一类，可咨询专业人士。体检中心通常设有专人的危急值查访，以确保不漏诊、不延误。

　　此外，要明确，体检报告中的各项指标有“箭头”不一定都是异常，没“箭头”的也不一定都正常。异常指标不等于疾病，需结合“数值范围、临床意义、动态变化”来综合判断。

　　比如，糖化血红蛋白是反映抽血前2~3个月的平均血糖值，具有评估这一段时间血糖控制水平的意义，此时，需要结合空腹血糖一起来分析血糖情况。此外，很多人体检后，看到报告上高密度胆固醇升高的“箭头”，会很紧张，觉得是不是血脂高了。但事实上，高密度胆固醇是一种“好胆固醇”，能起到对抗动脉粥样硬化的作用，其升高一般都是和良好的基因遗传或健康的生活方式、应用他汀类药物有关。所以，不是有“箭头”就不好，还是要具体分析。

　　但一些指标尽管没有“箭头”，也要关注。还拿血脂来举例，LDL-C是“坏胆固醇”，我国的成人血脂异常防治指南指出：普通人群LDL-C需＜3.4mmol/L，化验的正常值是2.34-3.12mmol/L，但对于合并有高血压的患者需＜2.6mmol/L，合并有冠心病、脑梗死等病史的患者应严格降到至少1.8mmol/L以下。所以，若有相关的动脉粥样硬化性疾病病史的人群，对于LDL-C指标，即使没有“箭头”的异常，也应该予以关注，必要时强化干预。

　　我们建议，要关注体检总检报告的意见，它可以帮助大家制定健康的改善计划，积极启动生活方式干预。而解读报告的目的是提供更个性化的建议，面对面沟通，能让医生更全面地获得更多信息，了解更详细的病史，从而帮助患者更好地区分指标的轻重，减轻不必要的负担。此外，建议体检完成后，留存好体检资料，这有助于进行动态对比、观察健康趋势。

　　《光明日报》（2026年04月04日 07版）